¿Qué nivel de disección linfonodal es necesario para una adecuada etapificación en cáncer gástrico? / What level of lymph node dissection is need for an adecuate etapification in gastric cancer?

La clasificación de la UICC 1997 para la etapificación del cáncer gástrico, aparte de redefinir los linfonodos regionales, utiliza el número de ganglios comprometidos para etapificar como N0, N1, N2 y N3. Esta exige la evaluación de al menos 15 linfonodos para poder estadificar la situación ganglionar de cada caso. El objetivo del presente trabajo es determinar qué nivel de disección linfática es necesario realizar en cáncer gástrico para obtener los 15 ganglios requeridos por esta clasificación. Se revisaron retrospectivamente 110 gastrectomías totales y 34 gastrectomías subtotales resecados por cáncer gástrico con intención curativa, entre los años 1997 y 2000. En estos pacientes se realizó disección linfática de al menos la segunda barrera ganglionar. En las gastrectomía totales se obtuvo para la primera barrera una media de 14,8 linfonodos (rango de 6 a 36), con una mediana de 14. Para la segunda barrera la media fue de 9,2 con una mediana de 9. En las gastrectomías subtotales la media para la primera barrera fue de 13,6 (rango de 2 a 25), con una mediana de 13; la segunda barrera tuvo una media de 9,2 con una mediana de 9. En el 6,9 por ciento de la serie se obtuvieron menos de 15 ganglios linfáticos aun sumando los extraídos de la primera y segunda barrera, casos que no serían etapificables de acuerdo a la clasificación de la UICC 1997. El rol terapéutico de la linfadenectomía en cáncer gástrico ha sido ampliamente discutido durante los últimos años, existiendo resultados encontrados al respecto. A la luz de las cifras de linfonodos obtenidos por barrera ganglionar en esta serie y las de otros reportes extranjeros, la realización de una disección linfática tipo D2 parece indispensable para poder estadificar adecuadamente el componente linfonodal de acuerdo a la clasificación UICC 1997. Esto parece ser otro argumento a favor de la disección tipo D2, independiente del efecto terapéutico que ésta pudiera tener

Sobrevida de pacientes con cáncer vesicular reintervenidos y con hallazgos positivos / Survival of patients with gallbladder cancer with positive findings in reintervention

El manejo del cáncer vesicular es controversial en algunos aspectos. La cirugía ha demostrado su papel en aquellas lesiones que invaden la túnica subserosa, en cambio para los tumores más avanzados, el papel de la cirugía exclusiva está en discusión, teniendo para algunos sólo un rol etapificador. Por otro lado, no han sido publicados los resultados de sobrevida de pacientes reintervenidos y resecados y donde el estudio anatomopatológico de la pieza operatoria demostró cáncer residual. El objetivo de este trabajo es mostrar estos resultados de sobrevida de los pacientes con tumor residual en la reintervención. El protocolo de manejo del cáncer vesicular incluye la resección hepática y linfonodos regionales y ocasionalmente órganos adyacentes, para todas aquellas lesiones en que el tumor vesicular compromete más allá de la túnica mucosa y no existe evidencia de diseminación a distancia. En un período de 10 años hemos reintervenido a 39 pacientes portadores de este tipo cáncer, encontrando tumor residual en 10 (25,7 por ciento). La sobrevida para el grupo total de 39 pacientes es de 49 por ciento a 5 años. Para los tumores confinados a la vesícula (sin tumor residual en la reintervención), la sobrevida alcanza al 58 por ciento a 5 años, en comparación con el 38 por ciento de los casos en que si se encontró tumor residual. Sin embargo, la comparación de sobrevida no tiene significación estadística. Tampoco es posible encontrar esta diferencia en tumores exclusivamente serosos. En conclusión, la sobrevida de pacientes con y sin tumor residual después de una reintervención por cáncer vesicular es similar, no siendo éste un factor a considerar en el pronóstico y creemos tampoco en la indicación de terapia adyuvante

Coledocolitiasis en el Hospital Clínico San Borja Arriarán: estudio prospectivo / Choledocholithiasis at Hospital Clínico San Borja Arriarán: prospective study

Entre septiembre de 1998 y junio de 2000 se practicaron 786 colecistectomías, de las cuales 75 (9,5 por ciento) corresponden a abiertas y 711 (90,05 por ciento) a laparoscópicas. La colangiografía trancísticas intraoperatoria (CIO) fue considerada el gold standard para el diagnóstico de coledocolitiasis, la cual fue posible realizarla en el 79,4 por ciento (624 casos) del total de las colecistectomías, encontrándose 74 coledocolitiasis (11,9 por ciento). De las 75 colecistectomías abiertas, se efectuaron 63 (84 por ciento) CIO y de las 711 laparoscópicas se realizaron 561 (71 por ciento) CIO. La incidencia de coledocolitiasis fue de 43 por ciento en el grupo de las abiertas versus el 8 por ciento en las laparoscópicas, considerando sólo las 624 colecistectomías en que se efectuó CIO. Se consideran y analizan como factores predictivos de coledocolitiasis: ictericia presente o como antecedente, vía biliar ecotomografía mayor de 7 mm, fosfatasas mayor de 190 UL, bilirrubinemia total mayor de 1,5 mg por ciento. En el grupo de pacientes sin factores de riesgo, la coledocolitiasis estuvo presente en el 6,6 por ciento y con cuatro factores presentes en el 85,7 por ciento. El hallazgo ecotomográfico de coledocolitiasis se correlacionó sólo con un 79 por ciento real. Este porcentaje asciende al 100 por ciento cuando se asocia a ictericia. Hubo dos secciones completas de la vía biliar, una después de realizarse la CIO. No hubo mortalidad operatoria

Tumores gástricos estromales / Gastrointestinal stromal tumors

La dificultad para clasificar los tumores gástricos mesenquimáticos en sus variantes musculares o neurales ha llevado a clasificarlos genéricamente bajo el nombre de tumores estromales (TEG). Su importancia radica en que son causa de sangrado digestivo y en que pueden ser malignos. Presentamos nuestra experiencia en TGE, acumulada prospectivamente desde 1985 a 1999. La serie se compone de 35 pacientes estudiados con endoscopia, biopsia endoscópica, radiología más TAC y endosonografía en los últimos casos. Los tumores fueron macroscópicamente clasificados según lo propuesto por Skandalakis. Para la definición de malignidad se empleó la clasificación de Amin que define como malignos aquellos tumores que presentan 5 o más mitosis por 50 campos. Todos los pacientes presentaron síntomas destacando el dolor epigástrico en 23 y melena en 19. El aspecto endoscópico predominante en los tumores benignos y malignos fue el tipo Yamada II (8 y 6 casos). El tamaño fue subvalorado desde el punto de vista endoscópico especialmente en los malignos lo cual fue dado por el crecimiento exogástrico. La biopsias endoscópicas sólo mostraron gastritis en el 54 por ciento, sugirió tumor de músculo liso en el 37 por ciento y planteó la sospecha de un sarcoma en el 8,5 por ciento. Los tumores fueron resecados con bordes amplios empleando gastrectomía en 21 malignos y 4 benignos, siendo el resto resecados en forma segmentaria. Ninguno de los tumores benignos recidivaron. Seis pacientes con tumores malignos fallecen dando una sobrevida corregida de 75 por ciento a 5 años. La resección de estas lesiones debe ser con márgenes amplios no requiriendo linfadenectomía. El índice mitótico parece ser el criterio más objetivo para definir malignidad aunque no hay consenso en el número de mitosis ni el número de campos de alta resolución a evaluar

Utrasonografía intraoperatoria en resecciones hepáticas por metástasis / Intraoperative ultrasonography in hepatic resection by metastases

La ecografía intraoperatoria (ECOIO), es utilizada prácticamente en todas las ramas quirúrgicas y en especial en la cirugía digestiva. En la cirugía resectiva hepática es de vital importancia en la toma de decisiones puesto que determina con exactitud la anatomía intraparenquimatosa. Se agrega que para el caso de resección de lesiones metastásicas hepáticas, la correcta etapificación y diagnóstico anatómico es fundamental para llevar a cabo una cirugía satisfactoria. Se presenta la experiencia en 9 pacientes candidatos para resección de metástasis hepáticas en que se utilizó la ECOIO para la evaluación de resecabilidad. Esta técnica de estudio demostró valor fundamental en 3 pacientes determinando la correcta conducta. Actualmente consideramos que la cirugía de las metástasis hepáticas debe ser hecha con criterios de excelencia en donde la ECOIO tiene un papel fundamental

Rendimiento de la tomografía axial computarizada convencional en los tumores gástricos de origen submucoso / Performance of the conventional computed axial tomography in the submucosal gastric tumors

Los tumores gástricos de origen submucoso representan un problema diagnóstico significativo dado que al estar cubiertos por mucosa gástrica suelen dificultar un adecuado diagnóstico histológico preoperatorio. Por otra parte, compresiones extrínsecas pueden simular estas lesiones cuando se las estudia sólo con endoscopia y radiología. Presentamos 20 pacientes diagnosticados como tumores gástricos de origen submucoso estudiados prospectivamente con Tomografia Axial Computarizada convencional (TAC) con el objeto de evaluar el rendimiento de este método comparándolo con los resultados de la anatomía patológica de la pieza operatoria. Se trata de 10 leiomiosarcomas, 5 leiomiomas, 2 carcinoides, un lipoma, un páncreas ectópico y una compresión extrínseca generada por un ligamento redondo fibrosado (un falso positivo, 5 por ciento). La TAC constituye un método complementario adecuado para el estudio de los TGOS teniendo una buena correlación para la localización, tamaño y morfología. A pesar de todo no se logra eliminar los falsos positivos a lo cual podría cooperar otros métodos como la endosonografia

Enterocolitis neutropénica / Neutropenic enterocolitis

Se presenta caso de un paciente de 18 años de edad con leucemia limfoblástica aguda que recibió tratamiento quimioterápico con vincristina, metotrexato, asparginasa y aracytina en 2 bloques de 5 días cada uno y con una diferencia de un mes. Posteriormente el esquema se debió repetir por presentar recaída de su enfermedad. Durante el segundo bloque de terapia de su recaída, presenta cuadro de dolor abdominal en fosa ilíaca derecha (FID), compromiso de estado general, fiebre hasta 39ºC y deposiciones líquidas abundantes, sin elementos patológicos, Al examen su abdomen era sensible en FID con irritación peritoneal. El recuento de glóbulos blancos era de 400/mm3. Se realiza laparotomía de Mc Burney y apendicectomía, evidenciando ciego de paredes engrosadas y adermatosa. Tomografía axial computada postoperatoria, reveló compromiso inflamatorio del colon derecho, transverso y escaso líquido libre. Evoluciona séptico, grave. Se realizó tratamiento médico intensivo que incluyó régimen o y antibióticos con buena respuesta clínica y de imagenes. Sin embargo, desarrolló fístula cecal a los 20 días de tratamiento que se manejó conservadoramente

Carcinoides gástricos / Gastric carcinoids

Los tumores carcinoides, descritos inicialmente como una entidad única, se entienden hoy como una gama de tumores neuroendocrinos susceptibles de diferenciar mediante técnicas de identificación celular y del componente citoplasmático predominante. Presentamos nuestra experiencia seguida prospectivamente desde 1986 en el tratamiento de los tumores carcinoides del estómago. Para clasificación se utilizó la propuesta por Ahlman. Un caso corresponde al tipo I, al cual se le resecan endoscópicamente 2 lesiones polipoideas, encontrándose sano tras 6 años de seguimiento. Cuatro pacientes presentaron carcinoides esporádicos o tipo II, de los cuales uno se somete a polipectomía endoscópica, falleciendo a los 3 años por metástasis hepáticas; los otros 3 fueron sometidos a gastrectomías presentando uno metástasis ganglionar perigástrica el que fallece a los 24 meses, los restantes están sanos con 5 y 15 años de seguimiento. El tipo I tiene un comportamiento benigno y parece razonable intentar un manejo endoscópico inicial. Sin embargo, los tipos II y IV presentan características clínicas francamente malignas por lo cual proponemos una cirugía idéntica a la afectuada en los adenocarcinomas gástricos

Impacto espirométrico de dos técnicas de colecistectomía / Espirometric impact of 2 cholecystectomy techniques

Diversos estudios han demostrado una disminución de los parámetros de función respiratoria en los pacientes sometidos a cirugía abdominal alta. Con el objeto de evaluar las modificaciones espirométricas en los pacientes sometidos a colecistectomía, se estudian prospectivamente 50 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica y 15 pacientes operados en forma abierta. Los grupos son comparables en cuanto a sexo, edad, peso, talla y hábito tabáquico. Se les practicó espirometría mediante Espirómetro Micro Spiro HI-118, efectuándose mediciones de capacidad vital forzada (CVF) y volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF1) en el día preoperatorio, a las 24 y 48 h postoperatorias. Las diferencias en porcentajes de reducción de la CVF y el VEF1 entre la CL y la CA son estadísticamente significativas. La disminución de la CVF y el VEF1 son francamente menores en aquellos pacientes colecistectomizados por vía laparoscópica y la recuperación de estos parámetros es más rápida. Esto la hace recomendable en aquellos pacientes con alteraciones espirométricas y con otros factores de riesgo para complicaciones respiratorias postoperatorias

Colecistectomía laparoscópica en embarazadas / Laparoscopic cholecystectomy in pregnancy

Se presenta la experiencia de colecistectomían laparoscópica en pacientes embarazadas en el Hospital Clínico San Borja Arriarán. La casuística corresponde a 6 pacientes que fueron intervenidas cursando embarazo de primer y segundo trimestre. La principal indicación de cirugía fue la colelitiasis sintomática, refractaria a tratamiento médico, seguida de la colecistitis aguda. Todas las pacientes fueron intervenidas con técnica americana, recibiendo anestesia general, sin incidentes intraoperatorios que motivaron conversión. No se encontró morbilidad derivada de la cirugía. En la serie no se registra mortalidad materna ni fetal. El alta hospitalaria se produjo al segundo día post-operatorio. Los embarazos cursaron sin patología, llegando todos a término, con recién nacidos sanos. Se concluye que la colecistectomía laparoscópica es una técnica aplicable durante el embarazo, especialmente durante el primer y segundo trimestre, por un equipo quirúrgico y anestesiológico experimentado

Utilidad de la tomografía axial computarizada y la ecografía abdominal en la etapificación del cáncer gástrico / Usefulnes of computarizated axial tomography and the abdominal echography in gastric neoplasm staging

El estudio del cáncer gástrico con endoscopia y radiología, ha logrado un alto nivel de precisión respecto al compromiso mucoso, no así al de la serosa, órganos vecinos, linfáticos y metástasis a distancia. Con el apoyo de métodos de imágenes como la tomografía axial computarizada (TAC) y la ecografía abdominal, se ha pretendido ampliar la información preoperatoria, evitando laparatomías exploradoras en pacientes que no se benefician con procedimientos paliativos. El objetivo del presente trabajo, es evaluar la efectividad de la TAC y ecografía abdominal en el diagnóstico y etapificación del cáncer gástrico. Se estudian prospectivamente 30 pacientes portadores de adenocarcinoma gástrico a los que se les realiza TAC y ecografía, previo a la cirugía, comparando los hallazgos de éstos con los obtenidos en la operación y la anatomía patológica de la pieza quirúrgica; para las siguientes variables: ubicación, extensión transmural, linfáticos, órganos vecinos comprometidos, diseminación peritonel y metástasis a distancia. La TAC tiene una sensibilidad (S) de 50 por ciento para los cánceres de tercio medio (M) y 100 por ciento para los antrales y cardiales (A y C) y exactitud (E) de 95,6 por ciento, 92,3 por ciento, y 91,6 por ciento para A, M, C respectivamente. cuando hay sospecha de extensión serosa (S1), la S de la TAC es de 40 por ciento con 58,3 por ciento de E; si el compromiso es evidente (S2) la S es de 100 por ciento con 63,6 por ciento de E. Las adenopatías, la TAC las detecta con S de 0 por ciento para N1, N2, N3, y N4 y 25 por ciento para NO con E de 50 por ciento, 0 por ciento, 75 por ciento, 87,5 por ciento y 37,5 por ciento respectivamente. Respecto al compromiso de órganos vecinos, la S de la TAC es de 46 por ciento con 80 por ciento de E para extensión a esófago, duodeno y mesocolón sin informar casos que involucren el páncreas. Cuando hay metástasis hepáticas, la S de la TAC es de 8,3 por ciento con 69,4 por ciento de E. La TAC no logra detectar diseminación peritoneal. Hubo un 37 por ciento de errores de etapificación en los que 30 por ciento se subestimó y un 7 por ciento se sobreestimó el estadío. La exografía abdominal tiene un 11,8 por ciento de S para S2 la ecografía abdominal tienen escasa exactitud en la evaluación preoperatoria del adenocarcinoma gástrico y no reemplazan a la laparotomía exploradora para una adecuada etapificación

Quiste epidermoide del bazo / Epidermal cyst of the spleen

Los quistes esplénicos son una patología muy poco frecuente. La clasificación más utilizada en la actualidad es propuesta por Martín y los divide en verdaderos o falsos. Son más frecuentes en mujeres menores de 40 años. La mayoría son asintomáticos, y así pueden permanecer hasta su diagnóstico en un examen de rutina. Los síntomas más frecuentemente encontrados son dolor, sensación de masa abdominal y síntomas derivados de compresión de estructuras vecinas. Los métodos diagnósticos más utilizados son el TAC y la US abdominal, con lo que se alcanza una certeza diagnóstica de 80 por ciento. De las alternativas terapéuticas disponibles creemos que la esplenectomía es la indicada pues permite el estudio completo del bazo, previene probables complicaciones y se asocia a una morbilidad baja y mortalidad escasa

Reflujo gastroesofágico complicado / Complicated gastroesophageal reflux

Presentamos nuestra experiencia en el manejo quirúrgico del reflujo gastroesofágico (RGE) complicado y/o recidiva en los últimos doce años. En este período se han operado 60 pacientes con múltiples técnicas quirúrgicas, destacando la operación de Merendino un un caso, la operación de Thal en 4, operaciones antireflujo clásico en 12, puente esofágico con tubo gástrico en 7, puente esofágico con colon en 2 y la antrectomía con gastroyeyunoanastomosis con Y de Roux en 33 y switch duodenal en un caso, agregando dilatación esofágica en los casos que han sido necesario. En este grupo de pacientes se analiza la morbimortalidad operatoria y los resultados obtenidos en cada una de las técnicas empleadas. La mortalidad global de la serie fue de un 1,6 porciento. En el seguimiento alejado, destacan los excelentes resultados obtenidos con la técnica de antrectomía con gastroyeyunoanastomosis no observando recidiva y con buenos resultados postoperatorios

Fístulas de las anastomosis esofagoyeyunales: experiencia de 10 años / Fistula of the esophago-jejunal anastomosis: 10 years experience

Con esta revisión extensa en tiempo y volumen de pacientes pretendemos informar el impacto real que tiene la fístula de la anastomosis esófago-yeyunal en gastrectomías totales. El período de estudio comprende entre enero de 1987 y junio de 1996. Se efectuaron 546 gastrectomías totales. Son 461 anastomosis manuales (84,43 por ciento) y 87 anastomosis mecánicas (15,5 por ciento). Nuestro manejo de esta anastomosis ha sido con el uso de drenajes centrales y manejo conservador de la fístula cuando ella parece, y más agresivo en caso de complicación. Entre las 546 gastrectomías totales se produjeron 60 fístulas (10,98 por ciento), de las cuales la mayoría fue de tipo I o no complicadas en 49 pacientes (81,7 por ciento), tipo II fístulas con drenaje a la cavidad pleural en 6 pacientes (10 por ciento) y tipo III o con sangrado en 5 pacientes (8,3 por ciento). La mortalidad estuvo relacionada con el tipo de fístula. En las tipo I no hubo mortalidad, en las tipo II fallecen 3 de 6 enfermos y en las tipo III fallecen 4 de 5 casos. Con esta casuística queda demostrada la utilidad como factor predictivo de nuestra clasificación en el comportamiento que tendrá una fístula. El uso rutinario de drenajes perianastomótico claramente influye en la mortalidad derivada de las fístulas

Colecistectomía laparoscópica / Laparoscopic cholecystectomy

Comunicamos nuestra experiencia en colecistectomía laparoscópica (CL) en el período comprendido entre el 16 de julio de 1991 y el 26 de enero de 1996. Revisamos los resultados obtenidos en 2.000 pacientes, siendo posible completar la técnica por vía laparoscópica en 1.865 de ellos. El 15 por ciento de los pacientes son portadores de un cuadro vesicular agudo. El 4,5 por ciento de las CL fueron sometidos a una colangiografía endoscópica retrógrada (CER) preoperatoria en búsqueda de coledocolitiasis, encontrándola en el 26,67 por ciento de ellos.La incidencia global de coledocolitiasis es de 2,5 por ciento, de la cual el 0,6 por ciento corresponde a litiasis residual. El cáncer vesicular estuvo presente en el 0,6 por ciento, cifra que aumenta al 3,83 por ciento cuando la ecotomografía informa pared vesicular engrosada. Se convirtió la técnica en el 6,75 por ciento de las CL, existiendo 2,2 por ciento de complicaciones médicas, 5,65 por ciento de complicaciones quirúrgicas, con 0,45 por ciento de reoperaciones, 0,15 por ciento de sección de colédoco y no hubo mortalidad. El tiempo operatorio promedio fue de 54 minutos y la estadía postoperatoria de 2,16 días.Se concluye que la CL es una alternativa válida y segura para tratar la patología vesicular no neoplásica, con rápida recuperación postoperatoria

Bilirragia atípica postgastrectomía / Atipic postgastrectomy bile leakage

Se presenta la experiencia acumulada entre los años 1983 y 1993 con una complicación poco frecuente y de la cual no hemos encontrado publicaciones. La complicación consiste en la salida de bilis por los drenajes en forma precoz, que normalmente hace pensar en algún defecto anastomótico. En este período, hemos practicado sobre 800 gastrectomías, presentándose esta complicación en 9 casos (4 hombres y 5 mujeres, con un promedio de edad de 59 años). En 5 casos la causa fue la filtración de bilis por pequeños conductillos del lecho hepático, abiertos durante la operación y en los restantes 4 pacientes, la filtración de bilis se presentó en conductillos biliares del ligamento triangular izquierdo del hígado. En los 5 casos objetivados por operación, se observó que la bilirragia estaba controlada completamente por los drenajes. Con esta experiencia los 4 casos restantes se manejaron en forma conservadora, observándose que la bilirragia cesó espontáneamente entre los 5 y 25 días. No hubo mortalidad directa relacionada con esta complicación

Análisis prospectivos de las fístulas esofagoyeyunales / Prospective analysis of esophagealjejunal fistulas

Presentamos una experiencia prospectiva con el manejo de la anastomosis esofagoyeyunal postgastrectomía total. En un período de 20 meses se han efectuado en nuestro servicio 93 gastrectomías totales. Son 62 hombres y 31 mujeres, con edad promedio de 57 años. Hubo 22 suturas mecánicas y todas las restantes se efectuaron en forma manual a puntos separados en un plano. Se drenó la zona anastomótica en todos los casos, con dos drenajes de látex exteriorizados directamente por la herida operatoria. Se produjo 18 fístulas de la anastomosis esofagoyeyunal (19,3 por ciento), 27 por ciento para suturas mecánicas y 16 porciento para sutura manual. La mortalidad operatoria global de la serie fue de 4,28 porciento, con una sola de ellas (1,07 porciento) como consecuencia directa de la fístula. La fístula de la anastomosis esofagoyeyunal es una de las causas principales de morbilidad en gastrectomías totales, pero no es la principal causa de muerte. Sólo fallece un paciente de 18 con fístula (5,6 porciento) y de la mortalidad sólo el 28 porciento corresponde a esta causa. Proponemos, basado en nuestra experiencia, una nueva clasificación de la fístula de la anastomosis esofagoyeyunal basado en el valor pronóstico y conductas terapéuticas que de ella deriva

Manejo de la perforación esofágica instrumental / Management of the instrumental esophageal perforation

La perforación instrumental del esófago es una grave complicación. Presentamos nuestra esperiencia en su tratamiento que se basa en la desfuncionalización del esófago y aseo de los espacios contaminados. Se trata de 5 pacientes, 3 portadores de cánceres esofágicos y 2 de estenosis benignas. La perforación ocurrió en 4 por dilatación endoscópica y en 1 fue secundaria a una endoscopía diagnóstica. A todos se les practicó esofagostomía proximal, aseo y drenaje mediastínico, descompresión gástrica mediante sonda gástrica y vía de alimentación enteral. Sólo un paciente evoluciona con sepsis que se logra controlar. Los pacientes con enfermedad benigna fueron reconstotuídos mediante cierre del esofagostoma. De los neoplásicos, uno se reconstituyó con puente esofágico con tubo gástrico al cuello, y dos no fueron reconstituídos. Pensamos que la desfuncionalización esofágica con esofagostoma cervical y aseo mediastínico es un procedimiento sencillo, seguro y que permite recuperar los pacientes con perforación esofágica instrumental para posterior resección o reconstitución

Linfadenectomía paraaórtica en cáncer gástrico / Para-aortic lymphadenectomy in gastric cancer

Se presenta la experiencia preliminar en linfadenectomía paraaórtica en pacientes portadores de cáncer gastrico avanzado operados entre 1992 y 1993. La casuística está constituida por 18 pacientes. La indicación quirúrgica de linfadenectomía paraaórtica fue dada con compomiso seroso en 16 pacientes y en 2 por presentar riesgo mayor de 5 por ciento de N4 (+) en el programa computacional del Dr. Maruyama de compromiso ganglionar. Se describe la técnica de disección paraaórtica definiendo los espacios paraaórticos en relación al cruce de la vena renal sobre la aorta. El 61 por ciento presentó morbilidad postoperatoria destacando 4 pacientes que evolucionaron con supuración significativa por drenajes centrales y 1 pacientes que presentó peritonitis postoperatoria de la cual fallece. Se resecaron entre 2 y 15 ganglios paraaórticos, con un promedio de 7. En 2 pacientes se encontró compromiso ganglionar microscópico de N4 (11 por ciento) y que no se había sospechado macroscópicamente. El compromiso de N4 aumenta con el grado de invasión de la pared del estómago y las lesiones Borrmann III y IV. Por ello nosotros indicamos la disección de N4 ante compromiso seroso evidente, lesiones Borrmann III o IV. N3 (+) o cuando el caso presenta un riesgo mayor del 5 por ciento de tener N4 (+) según el programa del Dr. Maruyama